Tanım: Özofagus adenokarsinomu, özofagusun alt kısmında, özellikle Barrett özofagusu zemininde gelişen malign bir tümördür. Batı ülkelerinde en sık görülen özofagus kanseri türüdür.
Etiyoloji:
Barrett Özofagus: Özofagus adenokarsinomunun en önemli risk faktörüdür. Barrett özofagusu olan hastalarda adenokarsinom gelişme riski önemli ölçüde artmıştır.
Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GERD): Kronik asit reflüsü, özofagus mukozasında hasara ve Barrett özofagusu gelişimine yol açarak adenokarsinom riskini artırır.
Metaplazi-Diplastik İlerleme: Barrett özofagusunda metaplastik epiteldeki hücreler, displaziye ilerleyebilir ve ardından adenokarsinoma dönüşebilir.
Tümör Gelişimi: Displastik hücreler, özofagusun alt kısmında invaziv adenokarsinom oluşturacak şekilde çoğalır ve çevre dokulara yayılabilir.
Klinik Bulgular:
Disfaji: Özofagus adenokarsinomu, büyüklüğüne ve yayılımına bağlı olarak yutma güçlüğüne neden olabilir.
Kilo Kaybı: İlerleyen tümör, besin alımını zorlaştırarak iştah kaybı ve kilo kaybına yol açabilir.
Göğüs Ağrısı ve Reflü: Tümörün büyümesi, göğüs ağrısı ve reflü semptomlarına yol açabilir.
Tanı:
Üst Gastrointestinal Endoskopi (EGD): Adenokarsinomun tanısında ilk tercih edilen yöntemdir. Tümör varlığı, yeri ve büyüklüğü değerlendirilir, biyopsi alınır.
Biyopsi ve Histopatolojik İnceleme: Tümörün malign potansiyelini doğrulamak ve derecesini belirlemek için biyopsi örnekleri histopatolojik olarak incelenir.
Evreleme: Tümörün yayılım derecesini ve lenf nodu metastazını belirlemek için BT, PET veya endoskopik ultrasonografi (EUS) kullanılır.
Tedavi:
Cerrahi Tedavi: Erken evrede tespit edilen tümörlerde, özofajektomi ile curative tedavi sağlanabilir. İlerlemiş vakalarda, ameliyat öncesi veya sonrası radyoterapi ve kemoterapi kullanılabilir.
Endoskopik Tedavi: Erken evrede, mukoza veya submukoza ile sınırlı olan küçük tümörlerde endoskopik rezeksiyon (EMR, ESD) düşünülebilir.
Kemoterapi ve Radyoterapi: İlerlemiş özofagus adenokarsinomunda, tümörün küçültülmesi ve cerrahi sonuçların iyileştirilmesi için neoadjuvan kemoterapi ve radyoterapi kullanılabilir. Ayrıca, ameliyat sonrası nüks riskini azaltmak için adjuvan tedavi olarak da uygulanabilir.
Palyatif Tedavi: Cerrahi müdahale mümkün olmayan vakalarda, semptomların hafifletilmesi amacıyla radyoterapi, stent uygulaması ve beslenme desteği sağlanabilir.
